[ 中文 | Português | English ]
捐血服務  >  捐血登記表格
捐血登記表格

請輸入下列捐血登記資料(“*”為必需填寫項目)

公務員 博彩業從業員 
中學生 專業及技術人員
家庭主婦 大學生
商業/服務業/文員  工業/建築業
社團/宗教 自僱
其它
網上查閱 (首次捐血者不適用)
自己到捐血中心取報告
不收取
郵寄

 
澳門居民身份證
香港身份證
勞工證
中國居民身份證
其它證件(簽發國家/地區)
中國人
土生葡人  
其他

請輸入下列捐血者健康問卷資料(“*”為必需填寫項目)

捐血者健康問卷

由於在大多數傳染性疾病的初期,人體內病原體數量是不足以使現有的化驗試劑呈可識別的變化。因此,只依靠化驗室的結果來保證血液的安全是不可靠的。我們需要你誠實地回答以下問卷,以協助我們提供最佳的血液給那些不幸的病人。謝謝!

請先閱讀『捐血者須知』小冊子
你是否已閱讀和明白『捐血者須知』『捐血必讀』小冊子內容?  
你是否屬於『捐血者須知』中所列被禁止捐血的人士?  
你的健康現況
昨晚,你的睡眠是否充足?  
你是否正在服食藥物、等待檢驗報告或接受任何醫學治療?  
今天捐血後你是否將參加劇烈活動?或需要從事深入地下或高空工作?  
過去
捐血中心曾否告知你不適宜捐血?  
過去一星期,你是否曾接受口腔治療(包括:洗牙、補牙、脫牙等)?  
過去十日,你是否有發熱、咳嗽、頭痛或腹瀉?  
過去四星期,你是否曾接觸患有傳染病如:水痘、德國痲疹、肺結核(俗稱肺癆)的病人?  
過去八星期,你是否曾接種預防疫苗?  
四個月內,你是否曾接受針灸治療、紋身、紋眉或穿耳孔等?  
一年內,你是否曾接受內窺鏡檢查,外科手術或輸血?  
一年內,你是否曾注射瘋狗症疫苗、乙型肝炎丙種球蛋白?  
一年內,你是否曾出國並於返澳後出現發燒、腹瀉、體重減輕等症狀?  
一年內,你是否曾服用任何預防愛滋病病毒的藥物(PrEP 及 / 或 PEP)?  
過去三年, 你是否曾服用治療暗瘡或牛皮癬的藥物?  
過去,你是否曾患有以下症狀或嚴重疾病,如:  
 
胸痛 高血壓 心臟病
糖尿病 肺病 癲癇
癌症 中風 出血性疾病
其它
     
過去,你是否曾接受器官或其他組織移植?  
過去, 你是否曾被診斷為六磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏性疾病—蠶豆病?  
你是否居澳未滿三年?
前原居地
 
你是否曾被證實患上登革熱、瘧疾、 查加斯氏病;感染西尼羅河病毒或SARS(俗稱“沙士”) 等傳染病?  
最近一次捐血後,捐血穿刺部位有否出現瘀腫或手臂有異常感覺? (適用於曾捐血人士)  
你是否正在懷孕?  
你是否曾在過去 6 個月之內分娩或流產?  

聲明
1. 本人已閱讀、明白及同意『捐血者須知』『捐血必讀』小冊子的內容;
2. 本人謹此聲明,已如實回答上述問卷內容,也明白如果沒有如實回答,可能會嚴重傷害他人;
3. 本人同意捐血中心對本人所捐出的血液進行相關的檢驗;
4. 本人明白並同意所捐出的血液將用於臨床病人輸用,也可能用於血液的質量控制、疾病診斷和研究等用途。

收集個人資料聲明:

  • 捐血中心向捐血者收集個人資料的目的,一是保障捐血者在捐血過程中和捐血後的安全,二是保障受血病人的安全。
  • 捐血者的個人資料根據第8/2005號法律之《個人資料保護法》規定受到保障。捐血者有權按有關規定申請查閱、更正或更新存於本中心的個人資料。
  • 捐血者應該清楚及明白:如閣下明知自己患有可經輸血傳播的傳染性疾病,又沒有據實回答本問卷而作出捐血行為。基於屬閣下的過錯而導致他人感染相關疾病,將會按照法律負上相關民事和刑事責任。
  • 除非法律另有規定或法官的決定,捐血者的個人資料將受到絕對的保密。